A ka të drejtë siguruesi të refuzojë pagesën për gjendje ‘paraekzistuese’?

Sipas parimeve të përgjithshme kontraktuale të Ligjit Nr. 04/L-077 për Marrëdhëniet e Detyrimeve dhe rregullave specifike të Ligjit Nr. 05/L-045 për Sigurimet, kompanitë e sigurimit shëndetësor kanë të drejtë të përfshijnë klauzola përjashtimi për gjendje shëndetësore paraekzistuese (të diagnostikuara përpara blerjes së policës), sepse kjo është praktikë standarde në industrinë e sigurimeve shëndetësore private për të menaxhuar rrezikun; megjithatë, siguruesi ka detyrim ligjor thelbësor t'ju informojë qartë dhe në mënyrë të kuptueshme për këtë përjashtim specifik në momentin e blerjes së policës, veçanërisht nëse gjendja juaj shëndetësore ishte e njohur dhe e deklaruar prej jush gjatë procesit të aplikimit (nëpërmjet pyetësorit shëndetësor standard që zakonisht kërkohet). Nëse siguruesi nuk ju ka njoftuar qartë për këtë klauzolë specifike përjashtimi në momentin e nënshkrimit, ose nëse gjendja juaj nuk ishte pyetur apo diskutuar shprehimisht gjatë procesit të aplikimit fillestar (çka do të nënkuptonte se siguruesi e ka pranuar riskun pa e ditur specifikisht), keni bazë të fortë për ta kontestuar këtë refuzim. Rekomandohet fuqimisht të kërkoni kopjen e plotë të pyetësorit shëndetësor që keni plotësuar gjatë aplikimit dhe kushtet e plota të policës për të verifikuar nëse përjashtimi ishte i qartë dhe i komunikuar siç duhet, dhe të konsultoheni me Bankën Qendrore të Kosovës ose një avokat specialist në të drejtën e sigurimeve nëse besoni se ka pasur mungesë transparence nga ana e siguruesit.